Որպես նոր բանավոր հակամակարդիչ, rivaroxaban-ը լայնորեն օգտագործվում է երակային թրոմբոէմբոլիկ հիվանդության կանխարգելման և բուժման, ինչպես նաև ինսուլտի կանխարգելման համար ոչ փականային նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի դեպքում:Ռիվարոքսաբանն ավելի ողջամիտ օգտագործելու համար պետք է իմանաք առնվազն այս 3 կետերը.
I. Տարբերությունը ռիվարոքսաբանի և այլ բանավոր հակակոագուլանտների միջև Ներկայումս սովորաբար օգտագործվող բանավոր հակակոագուլանտները ներառում են վարֆարին, դաբիգատրան, ռիվարոքսաբան և այլն:Դրանցից դաբիգատրանն ու ռիվարոքսաբանը կոչվում են նոր բանավոր հակակոագուլանտներ (NOAC):Վարֆարինը հիմնականում իր հակամակարդիչ ազդեցությունն է ունենում՝ արգելակելով կոագուլյացիոն գործոնների II (պրոթրոմբին), VII, IX և X սինթեզը: Վարֆարինը չի ազդում սինթեզված կոագուլյացիոն գործոնների վրա և հետևաբար ունի դանդաղ գործողության սկիզբ:Դաբիգատրանը, հիմնականում թրոմբինի (պրոթրոմբին IIa) գործունեության ուղղակի արգելակման միջոցով, ցուցաբերում է հակակոագուլանտ ազդեցություն:Ռիվարոքսաբանը, հիմնականում արգելակելով Xa կոագուլյացիոն գործոնի ակտիվությունը, այդպիսով նվազեցնելով թրոմբինի արտադրությունը (մակարդման գործոն IIa)՝ հակամակարդիչ ազդեցություն ունենալու համար, չի ազդում արդեն արտադրված թրոմբինի ակտիվության վրա և, հետևաբար, քիչ ազդեցություն ունի ֆիզիոլոգիական հեմոստազի ֆունկցիայի վրա:
2. Ռիվարոքսաբանի անոթային էնդոթելիի վնասվածքի, դանդաղ արյան հոսքի, արյան հիպերկոագուլյացիայի և այլ գործոնների կլինիկական ցուցումները կարող են առաջացնել թրոմբոզ:Որոշ օրթոպեդիկ հիվանդների մոտ ազդրի կամ ծնկի փոխարինման վիրահատությունը շատ հաջող է ընթանում, սակայն նրանք հանկարծակի մահանում են, երբ վիրահատությունից մի քանի օր անց դուրս են գալիս անկողնուց:Սա հավանաբար այն պատճառով է, որ հիվանդը վիրահատությունից հետո զարգացել է խորը երակային թրոմբոզ և մահացել թոքային էմբոլիայի պատճառով, որն առաջացել է տեղահանված թրոմբի պատճառով:Rivaroxaban-ը հաստատվել է օգտագործման համար չափահաս հիվանդների մոտ, ովքեր ենթարկվում են ազդրի կամ ծնկի փոխարինման վիրահատության՝ երակային թրոմբոզը (VTE) կանխելու համար։և մեծահասակների մոտ խորը երակային թրոմբոզի (DVT) բուժման համար՝ նվազեցնելու DVT-ի կրկնության և թոքային էմբոլիայի (PE) ռիսկը սուր DVT-ից հետո:Atrial fibrillation-ը սրտի սովորական առիթմիա է, որի տարածվածությունը մինչև 10% է 75 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ:Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով հիվանդները հակված են արյան լճացմանը նախասրտերում և ձևավորվում են թրոմբներ, որոնք կարող են տեղահանվել և հանգեցնել ինսուլտի:Rivaroxaban-ը հաստատվել և խորհուրդ է տրվում չափահաս հիվանդների համար, ովքեր ունեն ոչ փականային ֆիբրիլյացիա՝ նվազեցնելու ինսուլտի և համակարգային էմբոլիայի ռիսկը:Ռիվարոքսաբանի արդյունավետությունը չի զիջում վարֆարինին, ներգանգային արյունահոսության հաճախականությունը ցածր է, քան վարֆարինը, և չի պահանջվում հակակոագուլյացիայի ինտենսիվության սովորական մոնիտորինգ և այլն:
3. Ռիվարոքսաբանի հակակոագուլանտ ազդեցությունը կանխատեսելի է, լայն թերապևտիկ պատուհանով, բազմակի դոզաններից հետո կուտակում չկա, դեղերի և սննդի հետ քիչ փոխազդեցություններ, ուստի կոագուլյացիայի սովորական մոնիտորինգը անհրաժեշտ չէ:Հատուկ դեպքերում, ինչպիսիք են կասկածելի չափից մեծ դոզա, լուրջ արյունահոսություն, շտապ վիրահատություն, թրոմբոէմբոլիկ իրադարձությունների առաջացում կամ կասկածելի վատ համապատասխանություն, պրոտոմբինային ժամանակի (PT) կամ հակագործոնի Xa ակտիվության որոշում:Խորհուրդներ. Ռիվարոքսաբանը հիմնականում մետաբոլիզացվում է CYP3A4-ով, որը հանդիսանում է փոխադրող սպիտակուցի P-գլիկոպրոտեինի (P-gp) սուբստրատը:Հետևաբար, rivaroxaban-ը չպետք է օգտագործվի itraconazole-ի, voriconazole-ի և posaconazole-ի հետ միասին: